Estudos diagnósticos de parâmetros clínicos e instrumentais da deglutição na Doença de Parkinson

Abstract

RESUMO ESTUDOS DIAGNÓSTICOS DE PARÂMETROS CLÍNICOS E INSTRUMENTAIS DA DEGLUTIÇÃO NA DOENÇA DE PARKINSON Introdução: A disfagia orofaríngea é comum na doença de Parkinson (DP) e pode levar à penetração laríngea e a aspiração traqueal (PL/ASP) de alimento ou saliva, aumentando o risco de infecção respiratória e mortalidade. Esta condição, muitas vezes assintomática, implica a detecção e tratamento tardios do problema. Objetivo: descrever a acurácia dos testes clínicos da voz molhada e da tosse espontânea para identificar a presença de (PL/ASP) nos indivíduos com DP; realizar uma análise crítica sobre as escalas de desempenho da deglutição orofaríngea por meio de exame de imagem específico. Método: indivíduos com DP foram submetidos à avaliação clínica da deglutição, gravação de voz e ao exame de imagem da deglutição. Os testes foram feitos em diferentes consistências e volumes. A identificação da voz molhada e da tosse espontânea foi realizada por fonoaudiólogo cego aos resultados dos exames da deglutição. Foram calculadas a sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razão de verossimilhança. A análise crítica das escalas foi descrita em forma de redação livre no estilo “carta ao editor”. Resultados: a especificidade dos testes foi melhor que a sensibilidade. A acurácia dos testes mudou de acordo com os diferentes materiais testados. Na análise crítica das escalas, ressaltou-se a ampla variedade de escalas disponíveis na literatura. Há uma diversidade de métodos para medir o desempenho da deglutição orofaríngea, associada à escassa uniformidade no peso e na definição de seus componentes. Conclusão: O sinal positivo da voz molhada e da tosse espontânea após a deglutição é indicativo de PL/ASP, porém a ausência desses sinais não garante a ausência de PL/ASP. Em relação às escalas de desempenho da deglutição, a seleção da escala mais apropriada envolve muitos fatores, dentre eles as características psicométricas. A quantidade das evidências psicométricas necessárias para validar uma escala depende da utilidade do instrumento na prática clínica e em pesquisas. 14 Palavras-chave: 1. Doença de Parkinson; 2. Deglutição; 3. Transtornos de deglutição; 4. Técnicas e procedimentos diagnósticos; 5. Estudos de validação 6. Diagnóstico por Imagem; 7. Escalas.

ABSTRACT DIAGNOSTIC STUDIES OF CLINICAL AND INSTRUMENTAL SWALLOWING PARAMETERS IN PARKINSON’S DISEASE. Introduction: Oropharyngeal dysphagia is common in Parkinson’s disease (PD) and can lead to laryngeal penetration and tracheal aspiration (LP/ASP) of food or saliva, increasing the risk of respiratory infection and mortality. This condition, often asymptomatic, precludes early detection or treatment of the problem. Objective: To describe the accuracy of the clinical tests “wet voice” and “spontaneous cough” to identify the presence of LP/ASP in individuals with DP; to perform a critical analysis about the oropharyngeal swallowing performance scales by means of a specific imaging exam. Methods: PD subjects were submitted to clinical assessment of swallowing, voice recording and imaging exam. The tests were performed with different volumes and consistencies. The identification of wet voice and spontaneous cough was performed by a speech-language pathologist blinded to the swallowing exams. Sensitivity, specificity, predictive indices and likelihood ratio were calculated. The critical analysis of the VSE scales was described in a free writing manner and a “letter to the editor” style. Results: The specificities indices of both tests were higher than the sensitivities. The accuracy of both tests changed according to the different material tested. Regarding the critical analysis of VSE scales, it was highlighted the broad variety of the VSE scales available in the literature. There is a diversity of methods to measure de oropharyngeal swallowing performance, which is associated to the scarce uniformity in the weight and definition of its components. Conclusion: The positive signal of wet voice and spontaneous cough after swallowing is indicative of LP/ASP, but the absence of these signs does not ensure the absence of LP/ASP. With relation to the VSE scales, the selection of the most appropriate one involves many factors, such as the psychometric characteristics. The amount of psychometric evidences necessary to validate a VSE scale depends on the utility of the tool in clinical practice and in researches. 16 Key-words: 1. Parkinson’s disease; 2. Deglutition; 3. Deglutition disorders; 4. Diagnostic technics and procedures; 5. Validation studies; 6. Diagnostic imaging; 7. Scales.