Os efeitos da condição periodontal no curso clínico da doença renal crônica avançada

Abstract

Alguns estudos abordam a periodontite como fator de risco não tradicional para complicação e progressão da DRC. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar a associação de condições periodontais e da periodontite com a DRC, em indivíduos sob tratamento de hemodiálise. Os resultados foram organizados em três artigos científicos. O 1º artigo compreendeu uma revisão sistemática com metánalise, de estudos que investigaram a associação da periodontite com desfechos relacionados à complicação ou progressão da DRC. As medidas de associação metanalíticas apontaram para a associação positiva da periodontite com hipoalbuminemia (RP=2,47, IC95%: 1,43-4,26), altos níveis de proteína C-reativa (RP=1,39, IC95%= 1,07-1,81), óbito por doença cardiovascular (RR=2,29, IC95%: 1,67-3,15) e óbito por todas as causas (RR=1,73, IC95%= 1,32-2,27). Os outros dois artigos fazem parte de um estudo de coorte prospectiva de prognóstico, realizado com 217 indivíduos com DRC, sob tratamento de hemodiálise, em Feira de Santana-BA. Dados foram coletados através de questionário, exame bucal e registros médicos. O seguimento dos indivíduos foi realizado entre agosto de 2016 e dezembro de 2018. O 2º artigo investigou a associação de parâmetros periodontais com a evolução de biomarcadores laboratoriais utilizados no monitoramento clínico. O nível de inserção clínica (NIC) foi negativamente correlacionado aos níveis séricos médios de cálcio (p=0,02), fósforo (p=0,02) e albumina (p=0,03), em doze meses de seguimento. Adicionalmente, indivíduos com maior NIC apresentaram alterações significativas nos níveis de fósforo (p=0,05) e fosfatase alcalina (p=0,01), nos primeiros seis meses de seguimento. Indivíduos com maior profundidade de sondagem apresentaram um crescimento significativo nos níveis séricos de fosfatase alcalina (p=0,01) entre 0 e 6 meses de seguimento. Ademais, a perda dentária foi negativamente correlacionada com os níveis médios de fósforo (p<0,001) e albumina (p<0,01), ao longo de doze meses de seguimento. No 3º artigo, estimou-se o efeito da condição periodontal na sobrevida e no risco de óbito. Indivíduos com grande perda dentária (p=0,03) e altos níveis de NIC (p<0,01) tiveram menor sobrevida que seus respectivos grupos de comparação. Aqueles com maior NIC também tiveram o risco de óbito aumentado em mais de duas vezes (HR= 2,88; IC95%: 1,55-5,36 / HRajustado= 2,28; IC95%: 1,12-4,62). Conclui-se que a condição periodontal foi associada aos biomarcadores de complicação da DRC, relativos ao distúrbio do metabolismo mineral e ósseo e desnutrição energético-proteica, bem como à progressão da DRC, através da redução da sobrevida e aumento do risco de óbito.