| dc.description.abstract | Tuberculose (TB) e hanseníase são doenças infecciosas cujo controle efetivo requer não apenas o fortalecimento dos programas de prevenção, diagnóstico e tratamento, mas também de estratégias de proteção social que contribuam para o desenvolvimento socioeconômico das populações mais vulneráveis e para o enfrentamento das dificuldades financeiras decorrentes do adoecimento. Objetivos: 1) Identificar e avaliar evidências sobre os efeitos da proteção social nos desfechos do tratamento da TB em países de baixa e média renda ou com alta carga da doença; 2) Analisar a associação entre o desfecho do tratamento com as características sociodemográficas e os benefícios sociais recebidos por indivíduos com TB acompanhados em Salvador, Bahia; 3) Identificar a associação de fatores geográficos e socioeconômicos com o abandono do tratamento da hanseníase global e de acordo com a classificação operacional (paucibacilar - PB e multibacilar - MB), região geográfica e zona de residência (urbana e rural) dos casos de hanseníase em uma subpopulação da “Coorte de 100 milhões de Brasileiros”; 4) Avaliar o efeito do Programa Bolsa Família (PBF) no coeficiente de detecção de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos de idade, residentes nos municípios
brasileiros altamente endêmicos para essa doença. Métodos: Para o alcance do objetivo 1, foi conduzida uma revisão sistemática dos estudos realizados em países de baixa e média renda ou com alta carga de TB, publicados entre 1995 e 2016, por meio de buscas nas bases PubMed /MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect e LILACS. Foram incluídos apenas estudos que investigaram efeitos das estratégias de proteção social sobre desfechos do tratamento da TB, sendo 25 estudos selecionados para a revisão sistemática. As meta-análises foram realizadas com 9 estudos randomizados e controlados, totalizando 1.687 participantes. Para o alcance do objetivo 2, realizou-se um estudo de coorte em Salvador, Bahia, durante 2014-2016, no qual foram acompanhados indivíduos com TB pulmonar residentes em Salvador, Bahia, que receberam benefícios sociais durante o período do tratamento, entre os meses de setembro de 2014 a outubro de 2016. Foram analisadas as associações bivariadas entre desfecho do tratamento da TB, características sociodemográficas e benefícios sociais. Para o alcance do objetivo 3, realizou-se um estudo de coorte, no qual foi conduzida uma
análise hierárquica multivariada dos fatores geográficos e socioeconômicos associados com o abandono do tratamento por indivíduos com hanseníase cujas famílias estavam inscritas no Cadastro Único para Programas Sociais (CadÚnico) do Governo Federal, por meio de linkage entre o CadÚnico e o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN-hanseníase), durante 2007-2014. Foram ainda realizadas análises estratificadas adicionais, segundo classificação operacional (PB/MB), região e zona de residência dos casos (rural/urbana). Para o alcance do objetivo 4, realizou-se um estudo ecológico tendo os municípios brasileiros como unidades de análise, durante 2004-2015. As variáveis independentes principais foram as coberturas do PBF para a população-alvo (famílias pobres e extremamente pobres) e para a população total dos municípios estudados. Os dados foram obtidos de bases públicas. Foram incluídos na análise 1.120 (de 5.570) municípios brasileiros. Na análise multivariada, foram empregados modelos binomiais negativos com efeitos fixos para dados em painel, ajustados
para as coberturas municipais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e para um conjunto de covariáveis sociodemográficas. Resultados: 1) referentes ao objetivo 1: estratégias de proteção social associaram-se com sucesso do tratamento da TB (RR = 1,09; IC95%: 1,03- 1,14), cura (RR = 1,11; IC95%: 1,01-1,22) e menor risco de abandono do tratamento (RR = 0,63; IC95%: 0,45-0,89). Não foram detectados efeitos sobre falha terapêutica e mortalidade; 2) referentes ao objetivo 2: foram acompanhados 216 indivíduos, sendo 79,6% curados. Maior proporção de cura associou-se com escolaridade > 9 anos (87,5%; p=0,028), união conjugal (86,3%; p=0,031) e densidade domiciliar ≤ 2 pessoas /dormitório (84,1%, p=0,013), adotando-se como referência indivíduos com escolaridade ≤ 9 anos, sem união conjugal e densidade domiciliar > 2 pessoas /dormitório. Maior proporção de cura também foi verificada entre indivíduos que recebiam benefícios governamentais e não governamentais (90,5%) ou somente benefícios diretos, que consistiam em transferências de recursos financeiros diretamente os beneficiários (81,6%); 3) referentes ao objetivo 3: De 20.063 casos novos de hanseníase inscritos no CadÚnico e diagnosticados durante 2007-2014, 1.011 (5,0%) abandonaram o tratamento. Este desfecho associou-se com: residência na Região Norte do Brasil (OR = 1,57; IC95% 1,25-1,97); etnia negra (OR = 1,29; IC95% 1,01-1,69); não possuir renda (OR = 1,41; % CI 1,07-1,86), possuir renda familiar ≤ ¼ do salário mínimo vigente (OR = 1,42; IC95% 1,13-1,77), residir em domicílios com iluminação doméstica informal ou sem fornecimento de eletricidade (OR = 1,53; IC95% 1,28-1,82) e em domicílios com densidade maior que 1 indivíduo/cômodo (OR = 1,35; IC95% 1,10-1,66); 4) referentes ao objetivo 4: Foi identificada uma tendência crescente na cobertura mediana do PBF e uma tendência decrescente no coeficiente de detecção de casos novos de hanseníase em indivíduos com menos de 15 anos de idade. Esse indicador foi reduzido significativamente nos municípios com maiores coberturas de PBF da população-alvo (RR= 0,75; IC 95% 0,63–0,88) e maiores coberturas do PBF da população total dos municípios incluídos no estudo no período de 2004-2015 (RR=0,85; IC 95% 0,79–0,93). Conclusão: estratégias de proteção social capazes de contribuir não somente para o alívio imediato da pobreza, mas também que tenham impactos positivos sobre outros determinantes da TB e hanseníase devem ser incorporadas aos programas governamentais para o seu efetivo controle e alcance das metas de eliminação de ambas as doenças. | pt_BR |
