COMPARAÇÃO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTES SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA EM DIFERENTES TEMPOS DE PAUSA INSPIRATÓRIA

Abstract

Introdução: A ventilação mecânica invasiva, além de sua função terapêutica, permite o acesso a diversas informações relacionadas ao funcionamento do sistema respiratório pela mensuração da mecânica respiratória. Dessa forma, a adequada monitorização dos aspectos relacionados a esse processo é fundamental ao prognóstico dos pacientes. No entanto, ainda há divergências na literatura quanto à parametrização utilizada, como ocorre com os tempos de pausa inspiratória. Objetivo: Neste contexto, este estudo se propôs a comparar as mensurações de mecânica respiratória entre esses dois diferentes tempos de pausa inspiratória em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva controlada e comparar as constantes de tempo, quando utilizados diferentes tempos de pausa inspiratória. Método: Estudo de corte transversal, realizado nas unidades de terapia intensiva de um hospital da rede estadual de saúde, na cidade de Salvador - Bahia, entre agosto de 2019 e setembro de 2020. As fontes primárias de dados foram os registros das mensurações da mecânica respiratória (pressão de pico, pressão de platô, complacência estática, resistência e pressão resistiva), realizadas com tempos de pausa inspiratória de 0,5 e 2,0 segundos, bem como os parâmetros de oxigenação (SpO2), função cardiovascular (pressões arteriais sistólica, diastólica e média e frequência cardíaca), altura corporal e peso predito, enquanto que os dados secundários como idade, sexo, motivo da internação, data da intubação e presença de comorbidades foram extraídos dos prontuários de cada paciente. Incluíram-se pacientes de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos e em uso de ventilação mecânica invasiva, sem interação com a prótese ventilatória, com hemodinâmica estável, caracterizada pela ausência ou baixas doses de drogas vasoativas ou inotrópicas e sem fraturas recentes ou anormalidades diagnosticadas na caixa torácica, na coluna vertebral e no quadril. Os critérios de exclusão foram alteração da pressão arterial média maior que 20% em relação à basal, pressão arterial sistólica < 90 mmHg, e saturação periférica de oxigênio < 90%. A análise das mensurações foi feita por meio do teste t pareado; para avaliação da relação linear entre os tempos de pausa utilizou-se o coeficiente de correlação intraclasse e a avaliação do nível de precisão entre os dois tempos de pausa foi realizada por meio do teste de Bland-Altman. Resultados: 101 pacientes foram incluídos neste estudo e não houve necessidade de exclusões no decorrer da pesquisa. Os pacientes apresentaram média de idade de 59,2 ± 16,3 anos, sendo 65% do sexo masculino. Os processos patológicos de origem clínica e neurológica (34%) representaram a maior parte dos motivos de internamento. Não houve variações significativas entre os dados de pressões de pico e platô, complacência estática, pressão resistiva, resistência de via aérea, driving pressure ou constante de tempo nos dois tempos de pausa inspiratória. Foram registradas variações entre as mensurações das variáveis hemodinâmicas. A baixa variabilidade dos dados de mecânica respiratória foi ratificada por meio do teste de Bland-Altman, sendo encontrada concordância entre elas, P = 0,087. Houve também boa correlação entre essas mensurações (CCI = 0,956 e p = 0,001), o que sugere alto grau de reprodutibilidade. Conclusão: Não foram evidenciadas diferenças entre os resultados das mensurações da mecânica respiratória, quando comparados dois diferentes tempos de pausa inspiratória (0,5 e 2,0 segundos), nem das constantes de tempo resultantes, enquanto que as diferenças identificadas nas variáveis hemodinâmicas (PAD, PAM e FC), ainda que visíveis numericamente, não refletiram significância clínica.

Introduction: Invasive mechanical ventilation, in addition to its therapeutic function, also allows access to various information related to the functioning of the respiratory system through the measurement of respiratory system mechanics. Thus, adequate monitoring of aspects related to this process is fundamental forthe prognosis of patients. However, there are still divergence in literature regarding the parameters astheones related to inspiratory pause time. Objective: In this context, the objective of the present study is to compare the measurements of respiratory system mechanics between these two different intervals of inspiratory pause time in patients undergoing volume-controlled ventilation and to compare the time constants when different intervals of inspiratory pause time were used. Method: Cross-sectional study carried out in intensive care units of a hospital of a state health network in the city of Salvador, Bahia, Brazil, between August 2019 and September 2020. Primary data sources include the records of measurements of respiratory system mechanics (Peak Pressure, Plateau Pressure, Static Compliance, Resistance and Resistive Pressure) performed in 0.5 and 2.0 seconds of inspiratory pause time, as well as oxygenation parameters (SpO2), cardiovascular function (systolic and diastolic blood pressure, diastolic and heart rate), body height and predicted body weight, while secondary data such as age, sex, reason for hospitalization, intubation date and presence of comorbidities were extracted from the records of each patient. Population include patients from both genders, aged 18 years or older and using invasive mechanical ventilation, without interaction with ventilatory prosthesis, with stable hemodynamics, characterized by the absence or low doses of vasoactive or inotropic drugs and without recent fractures or diagnosis of abnormalities in rib cage, spine and hips. Exclusion criteria include changes in mean arterial pressure greater than 20% compared to baseline, systolic blood pressure <90 mmHg and peripheral oxygen saturation <90%. Measurement analysis was performed by using paired t-test; intraclass correlation coefficient was used to assess linear relationship between intervals of pause time; and the level of precision between the two intervals of pause time was assessed by using the Bland-Altman test. Results: 101 patients were included in this study, and there was no need for exclusions during the research. The patients had a mean age of 59.2 ± 16.3 years, 65% of whom were male; clinical and neurological pathological processes (34%) represented most of the reasons for hospitalization. There were no significant variation between peak and plateau pressure data, static compliance, resistive pressure, airway resistance, driving pressure or time constant in the two intervals of inspiratory pause time. Variations were recorded between measurements of hemodynamic variables. Low variability of respiratory system mechanics data was confirmed by Bland-Altman test which presented agreeability P = 0.087. There is also a correlation between these measurements (ICC = 0.956 and p = 0.001), which suggests a high degree of reproducibility. Conclusion: There were no differences between the results of measurements of respiratory system mechanics incomparison with the two different intervals of inspiratory pause time (0.5 and 2.0 seconds), nor the results of time constants, whilstthe differences identified in hemodynamic variables (DBP, MAP and FC) did not reflect clinical significance although visible numerically.