Avaliação da efetividade do programa de atenção em saúde bucal na primeira infância na incidência de cárie na estratégia de saúde da família (ESF)

Abstract

A cárie dentária na primeira infância é preocupante, por se tratar de uma doença crônica, multifatorial, de alta prevalência e persistente, causando impactos negativos na qualidade de vida das crianças e seus familiares, configurando-se como um problema desafiador global de Saúde Pública. Diversas estratégias de prevenção e promoção da saúde bucal em crianças são experimentadas em todo o mundo, porém ainda não há um consenso sobre o melhor conjunto de medidas e tratamentos para reduzir efetivamente a incidência de cárie na infância. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a materialização dos princípios do SUS na Atenção Básica, tornando-se oportuno o desenvolvimento de ações prioritárias de saúde bucal na infância. Os programas de saúde bucal na primeira infância podem apresentar pontencialidades para prevenir cárie na primeira infância e melhorar os indicadores epidemiológicos nesta faixa etária. O objetivo deste trabalho é analisar o impacto de um Programa de Saúde Bucal na primeira infância, com crianças de 6 a 36 meses, na ESF, em Salvador-BA, de 2017 a 2019. Trata-se de um estudo de intervenção longitudinal, realizado em 11 USF, em Salvador-BA, sendo a USF Canabrava (intervenção) e dez USF (controle), aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (UFBA). Os critérios de inclusão foram crianças de 6 a 36 meses, residentes das áreas de abrangência das USF selecionadas, expostas ou não expostas ao Programa de Saúde Bucal na primeira infância. A USF Canabrava desevolve um Programa de Saúde Bucal na primeira infância, contendo ações integradas preventivas e curativas, com o pré-natal odontológico, visita puerperal, puericultura odontológica, ações educativas mensais e na sala de vacina, atendimento clínico e acompanhamento longitudinal da saúde bucal da criança. A coleta de dados foi realizada através de um questionário aplicado aos pais e exames bucais da criança, com análise de lesões iniciais, pelo ICDAS II (Sistema Internacional de Detecção e Avaliação de Cárie). A amostra contou que 634 crianças e os resultados mostraram que houve uma predominância da raça/cor preta e parda, sexo masculino, baixa escolaridade da mãe e do pai e baixa renda familiar. O aleitamento materno exclusivo até 6 meses e famílias que recebem o benefício “Bolsa Família” foram identificados como fatores de proteção para prevenção de cárie na infância. A idade, o menor número de cômodos na casa, número baixo de consultas de pré-natal e peso inadequado ao nascer apresentaram-se estatisticamente significante como fatores associados á carie. A maior parte das crianças apresentaram higiene bucal inadequada. Do total das crianças participantes do estudo, 352 participaram da análise longitudinal. O programa de Saúde Bucal da criança foi estatisticamente eficaz, pois a incidência de cárie foi menor (21%) em USF com o programa do que em USF sem programa (42%), apresentando 79% de crianças livres de cárie, a partir da intervenção. Diante dos resultados apresentados, torna-se pertinente afirmar que os programas de saúde bucal na primeira infância possuem a potencialidade de ampliar o acesso desta faixa etária aos serviços odontológicos, sensibilizar e conscientizar os pais e/ou responsáveis com os cuidados bucais, aumentando seus conhecimentos em sáude bucal, melhorar dos hábitos alimentares e de higiene bucal e melhorar os indicadores de saúde bucal em crianças, evitando impactos negativos na qualidade de vida. Portanto, é relevante investir e priorizar políticas públicas direcionadas aos programas odontológicos na primeira infância, com acompanhamento longitudinal, educação em saúde bucal e abordagem integral das ações, preventivas, curativas e de promoção da saúde bucal, desenvolvendo uma geração livre de cárie. Sugere-se mais estudos longitudinais com amostras mais abrangentes.

Dental caries in early childhood is a cause for concern, as it is a chronic, multifactorial, highly prevalent and persistent disease, causing negative impacts on the quality of life of children and their families, representing a challenging global public health problem. Several strategies for the prevention and promotion of oral health in children are tried around the world, but there is still no consensus on the best set of measures and treatments to effectively reduce the incidence of childhood caries. The Family Health Strategy (ESF) is the materialization of the principles of SUS in Primary Care, making it opportune to develop priority oral health actions in childhood. Oral health programs in early childhood can have potential to prevent caries in early childhood and improve epidemiological indicators in this age group. The objective of this work is to analyze the impact of an Oral Health Program in early childhood, with children aged 6 to 36 months, at the ESF, in Salvador-BA, from 2017 to 2019. This is a longitudinal intervention study, carried out in 11 USF, in Salvador-BA, with USF Canabrava (intervention) and ten USF (control), approved by the Research Ethics Committee (UFBA). The inclusion criteria were children aged 6 to 36 months, living in the areas covered by the selected USF, exposed or not exposed to the Oral Health Program in early childhood. The USF Canabrava develops an Oral Health Program in early childhood, containing integrated preventive and curative actions, with dental prenatal care, puerperal visit, dental childcare, monthly educational activities and in the vaccination room, clinical care and longitudinal monitoring of oral health of child. Data collection was performed through a questionnaire applied to parents and oral examinations of the child, with analysis of initial injuries, by ICDAS II (International System for Detection and Evaluation of Caries). The sample counted that 634 children and the results showed that there was a predominance of black / brown race / color, male gender, low education of mother and father and low family income. Exclusive breastfeeding for up to 6 months and families receiving the “Bolsa Família” benefit have been identified as protective factors for preventing childhood caries. Age, the smallest number of rooms in the house, low number of prenatal consultations and inadequate birth weight were statistically significant as factors associated with caries. Most children had inadequate oral hygiene. Of the total children participating in the study, 352 participated in the longitudinal analysis. The child's Oral Health program was statistically effective, since the incidence of caries was lower (21%) in USF with the program than in USF without a program (42%), with 79% of children free of caries, from the intervention. In view of the results presented, it becomes pertinent to affirm that oral health programs in early childhood have the potential to expand access of this age group to dental services, sensitize and make parents and / or guardians aware of oral care, increasing their knowledge in oral health, improving eating habits and oral hygiene and improving oral health indicators in children, avoiding negative impacts on quality of life. Therefore, it is relevant to invest and prioritize public policies aimed at dental programs in early childhood, with longitudinal monitoring, oral health education and comprehensive approach to preventive, curative and oral health promotion actions, developing a caries-free generation. Further longitudinal studies with more comprehensive samples are suggested.