FLII: um programa de intervenção de funções executivas aplicado por pais para crianças com diagnósto de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade

Abstract

As Funções Executivas (FEs) compreendem um conjunto de processos cognitivos que possibilitam a realização de ações planejadas, sequenciadas e eficazes. O Transtorno do Déficit de Atenção e/ou Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por padrões persistentes de desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade. Estudos sugerem que crianças com esse transtorno apresentam prejuízos no funcionamento executivo. Dessa forma, intervenções destinadas a estimular essas funções têm sido desenvolvidas. Entretanto, poucos estudos propõem uma abordagem ecológica de intervenção e há uma escassez de programas que incluem os pais (ou responsáveis) enquanto integrantes do processo. Dessa forma, este trabalho objetivou desenvolver e avaliar os efeitos de um programa de intervenção aplicado por pais, Flii, uma aventura no espaço (PFlii), nas FEs de crianças de 7 a 12 anos com TDAH. Para tal, foram realizados quatro estudos empíricos. O estudo empírico I objetivou analisar programas de intervenção para o treinamento de FEs aplicados por pais em crianças com TDAH no contexto mundial mediante uma revisão sistemática. Nove estudos corresponderam aos critérios de inclusão. Grande parte deles reportaram ganhos cognitivos significativos, sugerindo que programas de intervenção destinados a estimular FEs de crianças com TDAH são opções positivas e benéficas para o tratamento desse transtorno. O estudo empírico II visou desenvolver e verificar evidências de validade de conteúdo (ICV) do PFlii aplicado por pais em crianças de 07 a 12 anos. O IVC do programa indicou um alto nível de concordância entre os avaliadores, demonstrando que o instrumento apresenta adequação, coerência, clareza e desafia as habilidades executivas. O estudo empírico III teve por objetivo verificar os efeitos do Programa Flii (PFlii) nos sintomas, FEs e comportamento de crianças de 07 a 12 anos com TDAH. Participaram deste estudo 16 crianças com TDAH. A avaliação dos participantes ocorreu em três períodos: antes da intervenção (T1), depois da intervenção (T2) e durante um follow-up de 3 meses (T3). Análises estatísticas apontaram que não houve diferenças significativas na linha de base (T1) entre os grupos nos instrumentos. Após a intervenção, diferença significativa foi observada nas análises intergrupo da memória operacional visuoespacial no grupo Flii após a intervenção (T2). Além disso, os resultados das análises intragrupo sugerem que o grupo intervenção teve ganhos na velocidade de processamento, na flexibilidade cognitiva, na memória operacional verbal e visuoespacial, nos sintomas de desatenção e nos problemas de comportamento. Esses desfechos sugerem que o PFlii foi efetivo em promover FEs e diminuir os sintomas de desatenção e problemas de comportamento, considerados efeitos de transferência. O estudo empírico IV, por sua vez, visou verificar os efeitos do PFlii e do Programa Heróis da Mente Clínico (PHMC) aplicados simultaneamente em sintomas, FEs e comportamento de crianças de 07 a 12 anos com TDAH. Participaram 15 crianças com diagnóstico médico de TDAH. A avaliação dos participantes ocorreu em três períodos: T1, T2 e T3. Análises estatísticas revelaram diferenças significativas nos recursos familiares entre os grupos experimentais, mostrando que o grupo controle possuía melhores recursos do que o grupo intervenção. Além disso, os resultados sugerem que o grupo de intervenção teve ganhos em inteligência, memória operacional verbal, flexibilidade cognitiva, labilidade emocional, sintomas de hiperatividade e em problemas atencionais e de pensamento. Finalmente, tais resultados sugerem que os programas geraram efeitos benéficos nos aspectos cognitivos, comportamentais e emocionais de crianças com TDAH.

Executive Functions (EFs) comprise a set of cognitive processes that enable one to carry out planned, sequenced, and effective actions. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder characterized by persistent patterns of inattention, hyperactivity, and/or impulsivity. Studies suggest that children with this disorder have impaired executive functioning, which contributes to worse social and academic outcomes. Accordingly, interventions designed to train these functions have been developed. However, few studies propose an ecological approach to intervention and there is still a shortage in programs that include parents (or guardians) as participants in the process. Thus, this study aimed to develop and evaluate the effects of an intervention program applied by parents, Flii, a Space Adventure (PFlii), in the EFs of children aged 7 to 12 years with an ADHD diagnosis. To this end, four empirical studies were carried out. The empirical study I aimed to analyze EFs training intervention programs applied by parents in children with ADHD in the world context through a systematic review. Nine studies met the inclusion criteria. Most studies have reported significant cognitive gains, suggesting that intervention programs designed to stimulate EFs in children with ADHD are positive and beneficial options for the treatment of this disorder. In sequence, the empirical study II aimed to develop and verify evidence of content validity index (CVI) of PFlii applied by parents in children aged 7 to 12 years. The CVI of the program indicated a high level of agreement between the judges, demonstrating that the instrument presents adequacy, coherence, clarity, and challenges executive skills. Thus, the empirical study III aimed to verify the effects of the Flii Program (PFlii) on the symptoms, EFs, and behavior of children aged 7 to 12 years with ADHD. Sixteen children with ADHD participated in this study. The participants' evaluation occurred in three periods: before the intervention (T1), after the intervention (T2), and during a 3-month follow-up (T3). The analyzes showed no significant differences were observed in the baseline (T1) between the groups in the instruments used. After the intervention, only a significant difference was observed between the groups in visuospatial working memory in the Flii group after the intervention (T2). In addition, the results of the intragroup analyzes suggest that the intervention group had gains in processing speed, cognitive flexibility, verbal and visuospatial working memory, inattention symptoms, and behavioral problems. These outcomes suggest that PFlii was effective in promoting EFs, as well as reducing symptoms of inattention and behavioral problems, which are considered transfer effects. The empirical study IV, in turn, aimed to verify the effects of PFlii and the Clinical Heroes of the Mind Program (PHMC) applied simultaneously to symptoms, EFs, and behavior of children aged 7 to 12 years with ADHD. Fifteen children with a medical diagnosis of ADHD participated. The participants’ assessment occurred in three periods: before the intervention (T1), after the intervention (T2), and during a 3-month follow-up (T3). The analyzes showed significant differences were observed in family resources between the experimental groups, showing that the control group had better resources than the intervention group. In addition, the intragroup results suggest that the intervention group had gains in intelligence, verbal working memory, cognitive flexibility, emotional lability, symptoms of hyperactivity, and in thought and attentional problems. Finally, such results suggest that the programs caused beneficial effects on the cognitive, behavioral, and emotional aspects of children with ADHD.