Avaliação econômica do rastreamento do câncer de mama para o Estado da Bahia: revisão sistemática e meta-análise comparando a acurácia da mamografia digital e a mamografia analógica, estudo do custo do processo diagnóstico do câncer e impacto orçamentário na perspectiva do Sistema Único de Saúde

Abstract

Esta tese é uma avaliação econômica de tecnologias em saúde para o rastreamento do Câncer de mama (CM), tendo como cenário o Estado da Bahia, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Será desenvolvida em forma de três artigos. O primeiro apresenta uma revisão sistemática com meta-análise comparativa entre a mamografia digital e a analógica, o segundo artigo, um estudo sobre o custo do processo diagnóstico do CM, e o terceiro, uma análise de impacto orçamentário da incorporação da mamografia digital para o Estado da Bahia. O primeiro estudo teve por objetivo comparar a acurácia da mamografia digital versus a mamografia analógica na detecção do câncer de mama em programas de rastreamento mamográfico (RM). A revisão sistemática incluiu 08 estudos, todos foram incluídos na análise quantitativa, entre os estudos selecionados, seis foram de coortes retrospectivas e dois coortes concorrentes. A meta-análise dos estudos selecionados (8), foi realizada em subgrupos, demonstrou que as taxas de detecção de câncer foram semelhantes entre as tecnologias comparadas, com risco relativo [RR]: 1.12: IC 95%: 0.87, 1.43, p<0,00001; para as coortes retrospectivas. Os resultados dos estudos de coortes concorrentes, risco relativo [RR]: 0.97: IC 95%; 0.85, 1.11; p=0,13. Não foi observada relevância estatística nos achados referentes à taxa de reconvocação. O valor preditivo positivo encontrado nos estudos com mamografia analógica apresentou uma variação entre 5,7% a 31,6%, sendo que na digital a variação foi de 4,4% a 36,4%. Após a análise é possível inferir que o desempenho das duas tecnologias comparadas é similar no RM. O segundo estudo teve como objetivo estimar os custos médicos diretos do processo do diagnóstico do câncer de mama realizados por um prestador credenciado, na perspectiva do provedor, a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, horizonte temporal de cinco anos. O estudo estimou os custos unitários dos exames de rastreio e de confirmação diagnóstica, equipamentos e infraestrutura da unidade oncológica móvel, no controle do câncer de mama para a Bahia, com o objetivo de subsidiar a gestão estadual e municipal na tomada de decisão quanto ao rastreamento do CM em unidades oncológicas moveis (UOM). O custo unitário da etapa I foi de R$ 65,20. Considerando 105.171exames realizados no período analisado, o custo da etapa I foi R$ 6.857.149,20. Para a realização da etapa II, o total de R$ 950.385,50. Dessa forma, o custo total das duas etapas (I e II) foi estimado em R$ 7.807.534,70. Os custos foram descontados a uma taxa de 5% ao ano. O custo total estimado do RM em 2018 será de R$8.165.993,70, em 2019, atingiria um valor de R$8.001.719,67, e no último ano 2022, o investimento necessário será na ordem de R$7.491.474,08 para a garantia do desenvolvimento das duas etapas. O CM tem implicações econômicas e sociais importantes, desse modo, é fundamental que os gestores tomem suas decisões baseadas na melhor evidência disponível, possibilitando às mulheres, diagnóstico e tratamento oportuno. O terceiro artigo teve como objetivo estimar o impacto orçamentário da incorporação da mamografia digital no rastreamento do câncer de mama para Estado da Bahia. O cenário mais conservador, isto é, com menor incorporação da mamografia digital, prevê um aumento de R$ 1.260.592,00 para a migração da mamografia convencional para a digital. A partir do quarto ano de incorporação a mamografia digital representaria um incremento no orçamento do gestor estadual de aproximadamente (26,9%). O cenário mais expressivo, com 80% de market share para a mamografia digital, corresponde a (34,59%) de incremento para a gestão estadual, aproximadamente R$7.073.994,00. Neste estudo, foi possível constatar que a adoção da mamografia digital no rastreamento do câncer de mama na Bahia irá gerar gastos expressivos no horizonte de cinco anos. Análises adicionais de custo-efetividade poderão avaliar se o retorno em saúde justifica este investimento.