Associação do tempo de chegada a hospital de referência com tempo de internação, incapacidade e mortalidade de pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico

Abstract

The general objective of this study was to identify the association between the arrival time to a reference hospital in neurology (ATRH) with the length of stay (LS), the disability and the mortality of people with ischemic stroke. And the specifics were: Estimate the ATRH for people with stroke; Identify clinical and sociodemographic variables, the occurrence of hospitalization in the Stroke Unit (SU) at the study site and the previous search for health services by these people; Check the LS in a referral hospital in neurology for them; and Describe functional disability and mortality up to 90 days from stroke for these people. Prospective cohort with 308 people hospitalized in Salvador-BA. Data collection took place from 03/2019 to 01/2020. Descriptive and inferential statistics were used. In the multivariate analysis, linear regression was used for the LS outcome and logistic regression for the disability and mortality outcomes. The modifying variables between ATRH and the different outcomes separately and the confounding ones were verified in the models. The Akaike information criterion was used for the model choice, and a 5% statistical significance chosen. For the outcomes disability and mortality, the risks were corrected by the Robust Poisson Model. Most participants arrived before 4.5 hours of symptom onset or Wake up Stroke at the reference hospital. The relation between ATRH and LS was modified by income. In the complete multivariate model, stratified by income, a longer ATRH was associated with a longer LS, but there was no statistically significant difference when adjusted by level of education, NIHSS score, and thrombolysis. In the stratified by income (≤3 minimum wages) model, higher NIHSS scores, and not having performed thrombolysis were associated with a bigger LS. The majority of the sample (51.7%) presented Rankin from 3 to 5 after 90 days of ictus. In the multivariate model ATRH>4.5h and females were associated with greater functional disability. The death outcome was found for 19.4% within 90 days after the event. The NIHSS variable was a modifier of the association between death and ATRH, observing in the multivariate model stratified by NIHSS≥14 that ATRH>4.5h was associated with lower mortality and age≥60 years and having AF the highest mortality. In the model stratified by NIHSS≤13, Rankin prior to stroke≥3 and having AF were predictors of mortality. Thrombolysis and high NIHSS scores were associated with LS in the income stratified model; income, sex and ATRH>4.5 hours to greater functional disability; and age≥60 years, previous Rankin≥3 and diagnosis of AF mortality after stroke in NHISS-statified models. The study shows the need for advances in the health care network, ensuring the early access of people with stroke to specialized units, with the availability of a greater number of beds, expansion of the offer of thrombolysis and effective treatments, and the importance of primary prevention of Stroke to minimize the negative repercussions on the lives of individuals and families.

El objetivo general de este estudio fue identificar la asociación entre el tiempo de llegada a un hospital de referencia en neurología (TCHR) con el tiempo de estancia (IT), la discapacidad y la mortalidad de las personas que sufrieron un ictus isquémico (ictus). Y los detalles fueron: Estimar el TCHR para personas con accidente cerebrovascular; Identificar variables clínicas y sociodemográficas, la ocurrencia de hospitalización en la Unidad de Ictus (UAVC) en el sitio de estudio y la búsqueda previa de servicios de salud por parte de estas personas; Consulte la TI en un hospital de referencia en neurología para ellos; y Describir la discapacidad funcional y la mortalidad hasta 90 días por accidente cerebrovascular para estas personas. Cohorte prospectiva con 308 personas hospitalizadas en Salvador-BA. La recogida de datos tuvo lugar del 03/2019 al 01/2020. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. En el análisis multivariado, se utilizó regresión lineal para el resultado de TI y regresión logística para los resultados de discapacidad y mortalidad. Se verificaron en los modelos las variables modificadoras entre TCHR y los diferentes resultados por separado y los factores de confusión. Se utilizó el criterio de información de Akaike para elegir el modelo final. Se adoptó una significancia estadística del 5% y, para los resultados discapacidad y mortalidad, los riesgos se corrigieron mediante el Modelo Robusto Poisson. la mayoría de los participantes llegaron antes de las 4,5 horas del inicio de los síntomas o del accidente cerebrovascular al despertar al hospital de referencia. La relación entre TCHR y TI se ha visto modificada por los ingresos. En el modelo multivariado estratificado por ingresos, el TCHR más alto se asoció con un TI más alto, pero sin diferencias estadísticamente significativas cuando se ajustó por educación, puntaje NIHSS y trombólisis. En el modelo estratificado por ingresos ≤3 salarios mínimos, mayores puntuaciones NIHSS y no haber realizado trombólisis se asociaron con mayor IT. La mayoría de la muestra (51,7%) presentó Rankin de 3 a 5 después de 90 días de ictus. En el modelo multivariado TCHR>4.5h y las mujeres se asociaron con mayor discapacidad funcional. Se encontró el resultado de muerte para el 19,4% dentro de los 90 días posteriores al evento. La variable NIHSS fue un modificador de la asociación entre muerte y TCHR, observándose en el modelo multivariado estratificado por NIHSS≥14 que TCHR>4.5h se asoció con menor mortalidad y edad≥60 años y tener FA la mayor mortalidad. En el modelo estratificado por NIHSS≤13, Rankin antes del ictus≥3 y tener FA fueron predictores de mortalidad. La trombólisis y los puntajes altos de NIHSS se asociaron con TI en el modelo estratificado de ingresos; ingresos, sexo y TCHR>4,5 horas a mayor discapacidad funcional; y edad≥60 años, diagnóstico previo de Rankin≥3 y FA de mortalidad después de un ictus en modelos estadificados por NHISS. El estudio muestra la necesidad de avances en la red asistencial, asegurando el acceso temprano de las personas con ictus a unidades especializadas, con la disponibilidad de un mayor número de camas, la ampliación de la oferta de trombólisis y tratamientos efectivos, y la importancia de la atención primaria. prevención del ictus para minimizar las repercusiones negativas en la vida de las personas y las familias